Prévert et ses lombalgies spécifiques
- jacquesjegou
- 12 janv.
- 6 min de lecture
Dernière mise à jour : il y a 6 jours
Abordons de manière plus précise maintenant les lombalgies spécifiques.
Pourquoi les lombalgies ?
1. C’est de loin le motif de consultation le plus fréquent.
2. Je fais ce que je veux.
Donc les lombaires : en bas, entre le haut des fesses et le milieu du dos. Zone de 20 cm2 avec un potentiel casse noisette très élevé.
Comme dit précédemment, 97 % sont communes et passent en général toute seule et 3 % sont spécifiques donc consécutives à une pathologie ou une lésion.(1)
Ici nous verrons les spécifiques les plus fréquentes, je n’aborderai pas les cas hyper-rare aka le cancerdel’osquifaitpeurmaisquin’arriveJAMAIS.
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BON, en avant :
La discopathie
Entre chacune de vos vertèbres vous avez un disque qui fait office d’amortisseur, c’est un noyau gélatineux (composé à 80% d'eau) entouré d’anneaux.
Lors de la journée avec la position assise prolongée, le port répété de charges lourdes, l'eau du disque est "chassée" en périphérie et le soir vous êtes plus petit de 1 cm ...qui revient durant la nuit !
Avec le temps ce phénomène est moins efficace, les disques s’usent, se déshydratent et perdent leur souplesse. A la longue ils peuvent disparaître complètement et les vertèbres fusionner entres-elles.
Ce phénomène est souvent observé en parallèle de l'arthrose vertébrale (et la manière de soulager est commune).
Ce phénomène (bis) peut aussi se compliquer par une hernie discale qui sera abordé après.
L’arthrose
C’est une maladie qui induit une altération des cartilages et des ligaments d’une articulation, elle est essentiellement lié à l’âge.
En gros, l'os avec le temps et le métier et l’activité et les traumatismes et pleins d’autres raisons :
Bon étonnement, ça marche moins bien.
C’est une douleur mécanique qui fait mal quand on met du poids dessus (typiquement debout). D’où aussi le fait que les genoux, les hanches et donc les lombaires soient les plus fréquemment atteints, c’est là où il y a le plus de poids tout simplement..
C’est fatal ?
Non mais paradoxalement la solution la plus efficace est : le mouvement !
Tant pour la discopathie que pour l'arthrose, on ne peut pas réparer l’usure du disque, de l’os et des ligaments MAIS le corps dans sa grande bonté nous a doté de muscles.
Eux par leur présence et surtout leur utilisation (désolé) permettent de diminuer la pression entre les 2 os...voilà voilà quoi, comme si notre corps était pensé de base pour bouger..
Bon après il y a des prothèses pour les stades avancés : votre vie, votre corps, vos choix !
L’ostéoporose
Dans nos os se déroule un combat permanent entre d’une part des cellules qui détruisent de l’os et d’autre part des cellules qui construisent de l’os.
On ne sait pas encore pourquoi mais avec l’âge les destructrices prennent le dessus.
Il en résulte une diminution généralisée et progressive de la masse osseuse résultant en une augmentation de la fragilité des os et donc un risque élevé de fracture.
Il existe quand même une forte suspicion sur un aspect hormonal, notamment chez la femme ménopausée (6x plus fréquent tout de même). (2)
Tout comme l’arthrose ce sont les zones où il y a le plus de pression qui sont le plus touchées (col du fémur, lombaire basses...etc).
Ce n'est pas la fragilité osseuse en soit qui créé des douleurs, c'est l'inflammation que cela engendre dans les articulations et surtout les fractures- tassements qui peuvent en résulter.
C’est fatal ?
Encore non, les solutions sont multiples mais une fois de plus il s’agit essentiellement de mesures d’hygiène de vie notamment…roulement de tambour : l’activité physique !
En effet lors de celle-ci vous détruisez de manière accélérée à-peu-près tout (os, muscles, tendons, ligaments..) MAIS vous stimulez de manière plus importante la reconstruction.
Le plus dur est de trouver le bon équilibre dans l'intensité de la pratique sportive.
NB : Et la piscine c'est bien ? Cela muscles certes mais vous n'êtes pas soumis à la gravité donc pas de choc et pas de destruction osseuse...donc en complément !
La hernie discale
La fameuse, qui fait peur avec cors et trompettes. Pourtant :
60 % de la population présente une hernie mais seulement 5 à 10 % des gens en souffrent.
Le corps n’a pas attendu ni l’invention de la médecine, de la pharmacopée ou de la chirurgie pour se débrouiller tout seul.
Allez, je me mets dans le rôle
Acte 1, Scène 1
« Mais qu’est-ce pardi la hernie ? »
Revenons à nos disques inter-vertébraux.
Sur un geste brutal, par usure et parfois par hasard le noyau rompt les anneaux et part en vadrouille.
« Grand Dieu! Et cela sied en tout lieu ? »
Absolument !
A tous les étages mais pour des raisons mécaniques 90 à 95 % des hernies discales se retrouvent au niveau des 2 derniers disques, entre :
la quatrième et la cinquième lombaire (L4-L5)
la cinquième lombaire et le sacrum (L5- S1) (3)
Pour 2 raisons principales :
- On est tout en bas de la colonne vertébrale.
→ plus de pression
- La dernière vertèbre est inclinée vers l’avant.
→ plus de cisaillement
Double effet kiss-(pas)cool !
« Est-ce donc douloureux cette estafilade là ? »
Pas forcément, comme dit en introduction, certaines personnes présentent des hernies énormes mais n’ont pas du tout mal et d’autres souffrent énormément pour une toute petite hernie.
Il n’y a pas de corrélation évidente entre présence d’une lésion et douleur.
Acte 1, scène 2
« J’ai ouï dire que cela pouvait bloquer ces Messieurs les nerfs ? »
De manière générale un nerf bouge beaucoup (de plusieurs centimètres dans tout les sens) : pour le bloquer il faut soit fracturer la vertèbre, soit que la hernie soit énorme et mal placée.
Alors pour répondre : oui il est possible de bloquer un nerf mais c'est très rare.
Dans ce cas là, les douleurs sont très intenses avec une perte sensitive et motrice (je sens plus ma jambe et elle bouge plus pour exagérer).
C’est une urgence absolue, il faut aller vite aux Urgences !
« Est-ce donc là, la fameuse sciatique ? »
Les racines nerveuses qui émergent en regard des 2 derniers disques participent à la formation du nerf crurale et sciatique d’où les fameuses cruralgie et surtout sciatalgie (mais tout le monde dit sciatique, tout court...).
En soit les nerfs qui émergent de tout les étages peuvent-être titillés, mais une fois de plus la pression maximale en bas !
« Ce mal est est-il fréquent ? »
Beaucoup moins que l’on pense ! Tout sexe confondu les opérations de hernie discale lombaire avec compression du nerf représentent 30 personnes sur 100.000 (4)
« Mon apothicaire m’a certifié que c’était bien une sciatique, je n’y entend plus rien ! »
Le terme sciatalgie/sciatique est superbement fourre tout ! C’est un peu l’équivalent de la tendinite pour les articulations, un terme parapluie qui couvre une grraaaaaannnnde variété de douleurs : « vous avez une douleur en bas et ça irradie légèrement dans la fesse, allez : sciatique, je vous emballe le tout ! »
Disons que la version aiguë avec compression du nerf est rare (d'ailleurs à ce stade sauf masochisme vous n'irez pas chez l'ostéopathe). La version "light" avec des symptômes plus légers qui ressemblent cliniquement à la lombalgie est plus probable.
Acte 1, Scène 3
« Mais que puis-je faire face à cette hernie qui me nuit ?»
Déjà de savoir si cela en est bien une.
Pour cela allez voir un professionnel de santé qui s’y connaît.
« Certes, mais si je suis un sachant ? »
Si les examens ont été réalisés et confirment la hernie plusieurs options :
- Atteinte neurologique ou douleur excessivement résistante aux médicaments
→ Le barbier va mettre des coups de scalpels pour soulager les nerfs.
- Atteinte neurologique réversible et douleur supportable
→ L'apothicaire donne des médicaments pour calmer la phase aiguë puis (vous allez me dire que je me répète et vous avez bien raison) : on renforce les muscles du bas du dos.
« Qu’ont-ils ces fripons de muscles encore ? »
Dans notre société actuelle, ils ne font plus grand chose : statiques au bureau ou en voiture, statiques debout (ouvriers, vendeur...etc) ou trop actifs et dans des positions peu ergonomiques (artisans, ouvrier...etc).
Nous avons désadapté l'utilisation de notre corps à son utilité première : marcher et ça fait mal.
Il nous faut donner de l’amour à ces muscles pour soulager les disques !
(On détaillera ce concept dans la prochaine note)
Rideau
Autres maladies qui peuvent donner des lombalgies
Le spondylolisthésis, le syndrome de la queue de cheval, le syndrome du canal étroit, la spondylarthrite ankylosante, les spondylites infectieuses, le spina bifida lombo-sacrée, la maladie de Basstrup, l’anévrisme de l’aorte, des affections en tout genre (neurologiques, uro-génitales, intra-abdominales), le cancer de l’os qui fait peur…on continue ?
Non c’est rare et nous ne sommes pas en médecine interne.
Réf :
(1) Börm W, Stieger H, Papavero L, et al. . Leitlinie : Lumbaler Bandscheibenvorfall. In : Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie, 2005
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