Darwin et sa lombalgie commune
- jacquesjegou
- 27 janv.
- 5 min de lecture
Dernière mise à jour : 12 mai
Mais alors : pourquoi autant de personnes souffrent des lombaires ?
On pourrait faire une liste à la Prévert (il est partout) de chiffres sur l’impact des lombalgies mais je n’en garderai que 3 :
- 4 personnes sur 5 souffrent un jour d’une lombalgie
- 20 % des arrêt de travail en France (1)
- Coûte ~1 % du PIB (peu ou prou 30 milliards en France...c’est beaucoup) (2)
Mais alors : qu’ont-elles ces lombaires ?
Pour tenter de trouver une piste nous allons faire un détour par la médecine évolutionniste.
« La médecine évolutionniste, concerne les conflits existant entre d’une part, notre patrimoine génétique façonné par des millions d’années dans un environnement thermo-stable et, d’autre part, l’environnement actuel, qui a été considérablement modifié par l’activité humaine et qui est globalement moins hostile »
« La pathologie évolutionniste est une conséquence des contradictions existant entre deux constantes de temps : une courte qui concerne l’environnement, une longue qui concerne le remodelage du génome »
Dr Bernard Swynghedauw (Centre de Recherche Cardiovasculaire, Inserm, Paris) (3)
Alors oui, il est cardiologue et pense donc maladies du cœur, mais le raisonnement est similaire :
La divergence entre le genre humain et le singe se serait établie à la louche il y a - 8 millions d’années et le dernier représentant Homo sapiens serait apparu lui à la louche vers
- 300.000 ans (oui, les anthropologues ont de grosses louches).
Autant vous dire que l’évolution est un processus très long.
Cette évolution se fait sous le prisme de la sélection naturelle, celle-ci est le résultat
- Du hasard des mutations génétiques et de la reproduction
- L’effet de la pression environnementale
Pour résumer :
→ Notre corps est le résultat de plusieurs millions d'années d'évolution dans un environnement stable.
→ Notre corps est fait pour fonctionner de manière idéale dans cet environnement.
Or qu'est-ce qui a changé depuis grosso modo la révolution industrielle (soit moins de 200 ans) ?
Les deux
Vous voyez où je veux en venir avec mes digressions anthropologiques ?
Non ? Bon, alors creusons notre rapport avec notre environnement :
Petite frise chronologique limitée et arbitraire
De -3 millions d’années jusqu’à l’apparition de l’agriculture : nous sommes des chasseurs-cueilleurs (quand même plus cueilleurs : les végétaux représentaient 65 % de notre alimentation, désolé aux crudivoristes) (4)(5).
Du mouvement tous les jours (3 à 6h).
Bon la médecine d'époque étant relative, ils devaient quand même pas vivre longtemps..
Vers -10.000 est apparue l’agriculture.
Apparition de mouvements répétitifs mais bon ça bouge toujours..
En 1840 début de la révolution industrielle
Mouvements répétitifs ET on piétine, combo !
Post énième interlude « massacrons-nous joyeusement » se généralise le travail de bureau.
Ça se gâte : 10h assises sur une chaise, mais cette fois sans bouger…(6)
Temps moderne : Intemporel vous me direz, plus difficile à appréhender, mais quand même :
Dans cette image se cache un "petit chef", un
management toxique et des actionnaires qui veulent du chiffre, saurez-vous les trouver ?
Si on combine les 2 paragraphes précédents on arrive donc à ça :
Vous voyez où je veux en venir avec mes digressions historico-cinétiques ?
Non ? Bon, alors creusons la biomécanique pour voir l’impact de ces changements :
La biomécanique lombaire
soit l'application au corps humain (bio) de la mécanique (mécanique)
La partie lombale du rachis présente une particularité biomécanique étonnante :
Une coupe qui passe entre la deuxième et troisième vertèbre ne traverse...que du mou.
Et pourtant la colonne lombaire est très stable,
Pourquoi ?
Grâce aux muscles ! (entre autres)
→ 2 devant (les psoas, les fameux)
→ 2 derrière (les érecteurs du rachis, moins connus)
A eux 4 ils maintiennent et protègent le disque.
Problème : assis, ils font quoi ces muscles ?
Plus grande chose, donc :
→ moins de maintien musculaire.
→ plus de pression sur la colonne.
→ plus de pression sur les disques.
→ et à la longue : bobo.
Le fameux :
"C'est bizarre 30 min/1 heure/2 heures après m'être assis(e) je me sens tassé(e) au niveau du bas du dos et dès que je me remets à marcher, bah étonnement ça va mieux..."
Voilà une explication (simplifiée) de 80% de nos consultations.(7)
Est-ce de là que viennent les lombalgies dites communes ?
Pas uniquement, comme je le dis fréquemment à mes patients : "Si vous passez sous un camion et que vous avez mal, bon bah on sait pourquoi...mais heureusement c'est rare."
Le plus souvent les douleurs lombaires sont multi-factorielles.
Mais force est de constater que notre ergonomie représente un facteur très important, il suffit pour ça de regarder la temporalité de nos journées :
(8)
On passe
→ 1/3 de notre vie dans notre lit.
→ 1/3 de notre vie assis.
→ et le 1/3 restant...on bouge pas forcément plus (11 minutes en moyenne).
L'absence de mouvement dû au travail et l'absence de sport sont un facteur très important chez la majorité des gens qui consultent pour une lombalgie commune.
Oui mais : les artisans, les ouvriers, les agriculteurs, les restaurateurs et tout ceux qui ne travaillent pas assis...?
Oui mais : j'ai choisi de présenter la majorité de la population, le secteur tertiaire représente 76,1% des métiers en France. (14)
Toutes les autres branches de métiers peuvent aussi amener à de lombalgies communes mais pour d'autres raisons (piétinement, mouvements répétitifs, port de charges lourdes...etc).
C'est juste qu'on passerait d'un article de 5 minutes à 5 heures.
Pour conclure, pourquoi on ne prescrit pas du sport ?
« L’exercice physique régulier est un retour aux sources en ce qu’il réadapte notre environnement à notre génome. L’explication de cette dichotomie est malheureusement très bête. Il est tellement plus simple pour le praticien de prescrire une pilule que de passer un quart d’heure à convaincre son patient de changer de mode de vie et tellement moins fatiguant pour le patient de prendre la dite pilule plutôt que de pratiquer une activité physique »
Dr Bernard Swynghedauw (Centre de Recherche Cardiovasculaire, Inserm, Paris) (3)
Le principe pour la lombalgie est similaire MAIS les pilules marchent moins bien.
Tout est dit.
Et mon ostéo dans tout ça, il fait quoi au juste ? D'abord il trie, on essaie de faire un diagnostic d'opportunité pour être sûr qu'il ne s'agisse pas d'une pathologie médicale (lombalgie spécifique). Pour cela on fait des examens : orthopédiques, neurologiques...etc Après il essaie de comprendre avec le patient le pourquoi, c'est là qu'il vous bombarde de questions car tout peu jouer. Ensuite il cherche et soulage les tissus en souffrance (muscle, articulation, disque..) par différentes techniques. Enfin avec vous il met en place des stratégies pour éviter le retour de la douleur, sinon cela ne sert à rien (nous c'est plus rentable..autre débat). |
Nota Bene
Un énième pâté de recommandations officielles ? (accrochez-vous)
Programme National Nutrition Santé :
→ 30 minutes d’activité physique dynamique par jour.(9)
Agence National de Sécurité Alimentaire et du travail :
→ marchez 5 minutes toutes les 30 minutes.(10)
Organisation Mondiale de la Santé :
→ 50 minutes d’activité d’endurance d’intensité modérée ou au moins 75 minutes d’activité d’endurance d’intensité soutenue. (11)
Assurance Maladie :
→ "Mal de dos ? Le bon traitement c'est le mouvement !" (12)
Haute Autorité de Santé :
→ Alors là, allez voir directement le lien, c'est technique (13)
(2) Economical consequences from chronic back pain Author links open overlay panel Bernard Fouqet, Laure Trehorel
(3) Les bienfaits de l’exercice physique sous l’angle évolutionniste
(4) Eaton SB, Konner M. Paleolithic nutrition. A consideration of its nature and current implications. N Engl J Med 1985 ; 312 : 283-9.
(5) Eaton SB, Konner M, Shostak M. Stone agers in the fast lane: chronic degenerative diseases in evolutionary perspec- tive. Am J Med 1988 ; 84 : 739-49.
(7) Doigt levé de moi
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